涡阳县医保局：医保结算深改革 破除医药利益链

涡阳县医疗保障局推行医保直接结算集采药品款，深化医保结算改革，破除医药“回款”利益链，加快集采药品降价落地。一直以来，公立医院普遍存在拖欠药品货款、二次议价等违规情况，甚至贪腐事件频发，无形之中造成了医药市场“虚火难降”的扭曲“利益链”。

公立医疗机构采购药品、耗材先货后款、先售后付，医药企业垫资销售已是常态。公立医院拖欠医药企业账款问题由来已久，甚至部分医疗机构负责人认为这是一种“规矩”。这一问题的发生主要是由于医院资金紧张，在长期负债经营的情况下，只能采取拖欠账款的办法维持自身的发展。长此以往形成了医院、药品供应商、医保局之间货款结算“三角债”问题、甚至于“带金销售”、虚高药价、虚假配送等等问题的产生，严重侵害广大参保群众的权益，使得群众的幸福感、满意度严重下降。近几年，国内外经济环境不景气，医药企业资金链断裂风险日益加剧，造成了药品供应的紧张。解决公立医院对医药企业的拖欠账款问题，优化医药行业的营商环境迫在眉睫。

涡阳县医疗保障局在亳州市率先全面试行医保基金结算集采药款。公立医院集中带量采购的所有集采药品（国采、省采、联盟采等），在安徽省药品和医用耗材招采系统形成订单信息。药品供应商按照订单发货后，医疗机构进行验收确认。随后医保局根据验收结果，直接将药品款结算给药品供应商。这一流程大大缩短了药品款结算周期，提高了资金使用效率。

为了确保这一政策的顺利实施，涡阳县医疗保障局前期进行了超2个月深入调研工作。通过深入医疗机构、药品供应商以及参保患者中，广泛收集各方意见和建议。了解到传统药品款结算模式存在着流程繁琐、周期较长等问题，不仅给药品供应商带来资金周转压力，也在一定程度上影响了医疗机构的药品供应稳定性。涡阳县医疗保障局参照调研结果，为优化付款流程，多次组织召开了专题研讨会，邀请卫健、财政、市场局等相关部门领导、医共体、医院专家以及药企代表，共同探讨医保资金直接结算药品款的最佳实施路径。大家积极发言，提出了许多建设性的意见和建议，为结算政策的制定和实施奠定了坚实的基础。同时，为了确保政策的顺利执行，涡阳县医保局计划2024年10月底开展医保资金直接结算培训会，进行政策解读、操作流程、系统使用等技能演示，让医疗机构和药品供应商的工作人员能够熟练掌握医保资金直接结算药品款的具体要求和操作方法。

通过推进医保基金与医药企业直接结算，取消了医院的药品汇款权，加快医药企业资金回笼，减轻企业成本，缓解了资金压力，有助于提高生产企业的生产积极性和供应稳定性，有利于集采药品更多降价。对于医院来说，简化了结算流程，减少了财务工作量，能够更加专注于医疗服务质量的提升。带量采购的结算链被大大缩短，三角债的问题得到了有效解决，一定程度上减少了贪腐问题的发生，肃清医院医疗行业的不正之风，挤压了“带金销售”水分，也减少了一部分虚高的药品的流通，减少了广大群众的因部分药品价格虚高造成的经济负担。对于参保患者而言，保障了药品的稳定供应，有利于更好地享受医疗保障服务。

涡阳县医疗保障局通过前期调研、召开会议和开展培训，以及优化付款流程，有效地提升了医疗保障效能，为推动医疗卫生事业的健康发展做出了积极贡献。（孙哲）