涡阳县医保局：念好“三字经” 就医“家门口”

今年以来，涡阳县医保局念好“培训、规范、监管”三字经，将符合条件的383个村卫生室全部纳入医保定点，夯实医保定点规范管理，提升医保基金使用质效，助力乡村振兴，满足当地近130万群众就近就医需要。

　　提升能力，念好“培训”经。涡阳县医保局及时梳理全县23个镇（街道）村卫生室使用医保基金存在的医保政策不清、系统操作不熟练、信息化运用不到位等不同违规问题，有序组织镇、村医务人员开展医保政策、医保经办业务和信息化培训，提升镇村医务人员医保政策水平和业务能力，杜绝不规范使用医保基金行为重复发生。县医保局、医共体共培训4场次，参训镇村医务人员达1800余人次。

　　建立机制，念好“规范”经。该县医保部门检查中发现村卫生室，因村医年龄结构偏大、学历相对偏低、对新技术掌握不全、治疗方法单一、村级可用医保目录药品受限、软件信息系统运用不熟练等原因，导致串换药品报销、大处方、雷同处方等不规范使用医保基金行为等风险漏洞，组织业务骨干，专题研究、分析讨论，有针对性建立村卫生室使用医保基金长效监管机制。探索建立集采药品“以镇代村”、门诊报销等医保政策落实实施定期督导通报制度。强化镇村医保定点机构协议考核，综合发力规范医保定点村卫生室管理。

　　从严管理，念好“监管”经。该县医保局根据日常协议监管发现的问题和群众反映的部分定点村卫生室存在医保报销不规范问题，结合医疗领域、医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，统筹安排，通过大数据抓取使用医保基金额度大，集中年末月份报销人次较多的村卫生室，重点对冒用他人身份信息报销药品、串换药品报销等违规行为开展检查。对违规行为，按照《安徽省定点医疗机构医保服务协议》和《医保基金使用监管条例》，对违规使用医保基金情节严重的村卫生室，采取重点提醒告诫、集体谈话提醒、现场处罚、重点问题线索移交等方式落实处理处罚措施，遏制震慑套取、骗取医保基金行为，规范村卫生室使用医保基金。

　　上述措施的落实，既扩大了村卫生室纳入医保定点范围，规范了全县医保定点村卫生室医疗诊疗行为，又提升了村卫生室医保服务能力，方便群众“家门口”就可以医保报销。今年以来，涡阳县镇村医疗机构医保结算45.57万人次，基金支付2993万元，真正实现将医保经办服务延伸到百姓家门口，参保群众满意度、获得感得到大幅提升。（张振洲）