涡阳县医保局：推动医保监管扩面提质

近日，涡阳县医保局在针对五保老人住院专项回访中发现一参保人存在冒名就医嫌疑，已立案调查，并采取行政处罚措施，追回医保基金和2倍行政处罚合计68672.79元。

专项回访找问题。对在省内市外及省外住院就诊的五保群体，自付费用超过2万元的，医保部门需对其进行专项回访，了解具体就诊情况，在回访过程中发现参保人高某某就诊信息与实际不符。

调查走访理线索。根据五保老人住院专项回访情况，立即组织人员开展调查。通过调取就诊数据、实地调查、走访询问等方式，发现该群众存在使用他人凭证住院并按照五保群体医保政策进行报销的违规行为，系使用他人医疗保障凭证冒名就医住院套取医保基金，涉及违规医保基金14968.93元，医疗救助费用7922元。

严肃处罚树新风。经立案调查，制作询问笔录、约谈通知书、责令退款通知书、行政处罚决定书等案件文书，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》等法规，对当事人进行约谈并责令退回套取的医保基金和医疗救助费用，处2倍行政处罚45781.86元，合计68672.79元，上述费用已退回至医保基金专用账户。

下一步，县医保局将保持警钟长鸣，对冒名住院等欺诈骗保行为“零容忍”，并加大基金监管宣传力度，让“不敢骗、不能骗、不想骗”的思想在每一个参保群众心中扎根，共同维护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（张碧莹）