市医保局聚焦“四高”全力推进DIP支付方式改革走实见效

2024年以来，亳州市全力推进DIP医保支付方式改革落地见效，初步实现“平均住院日、平均住院费用、患者个人负担”同比下降和“CMI值、三四级手术、基金平均支付率”同比提升，有力提升医保基金使用效率。5月上旬，亳州市在全省医保待遇保障和医药服务管理会议上作经验交流发言。

高起点落实国家标准。在全省率先落地实施国家DIP模块，全面完成三年历史数据上传质控工作，合格数据121万条、合格率95%以上。严格按照国家技术规范和规则对医疗机构上传的结算清单进行质控，全市所有医疗机构结算清单填报准确率、完整率均高于98%，结算后及时上传率100%。

高质量完成目录测算。完成全市三年住院病例分组测试，入组115.6万例，入组率99.26%，在2021-2023三年住院数据的基础上，形成了2024版亳州市DIP病种目录4241种，其中核心病种2292种、综合病种1949种，同时制定了20个中医诊断病组，强化中医药发展支持。

高标准推进正式付费。建立“DIP医院行”工作机制，每月分析测算结果、每两个月下沉县区及医共体牵头医院分层分类培训，指导医疗机构控制成本、提升数据质量、形成改革合力，今年以来，开展县区培训5场、专题座谈交流4次，实际付费3批次、3.99亿元，运行平稳有序。

高效能强化基金监管。发挥数据优势，探索适合本地的DIP监管规则35条，按月监测分析全市医保结算清单详情，对次均费用异常、分解住院、住院日过长等病例，现场调取核查，结果与DIP付费挂钩，强化基金监管效能。