涡阳县医保局：自查自纠抓监管 重症医学建秩序

为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步加大医保基金监管力度，涡阳县医保局着力开展重症医学领域违法违规使用医保基金问题专项整治自查自纠，共排查出违规项目7000余条，涉及违规医保基金47.32万元，监管进展全市领先。

突出重点，及早谋划监管工作。县医保局高度重视此次重症医学领域违法违规专项整治工作。一是明确目标早动员。围绕规范使用医保基金主体责任，保障人民群众健康权益的工作目标，针对飞检反馈问题、虚记收费、重复收费、串换项目等问题，于今年1月初及时召开专项整治工作会议，明确提出专项整治工作要求，立即开展排查整治。二是领导重视早部署。局分管领导和业务负责人及时对接统筹区内各个定点医疗机构，排查定点医疗机构重症监护工作情况，大力开展专项行动前期自查自纠工作。要求涉及重症医学领域的重点医疗机构立即成立整改专班，对自查自纠发现的问题立即整改，坚决做到即知即改、立行立改，保障后续专项整治成效。

强化督导，迅速推进专项整治。为保质保量落实重症医学领域医保基金专项整治工作，县医保局坚持部署在前，督导到位，高效推动整治工作。一是夯实工作督促力度。由专人到定点医疗机构现场进行督促部署，对涉及重症医学领域的医保基金违规使用问题进行现场指导。二是保证迅速高效推进。关注上级飞检中反馈的重症医学领域问题，针对负面清单进行靶向核查，指导医疗机构工作人员按照规定的时间节点迅速开展自查自纠，深刻排查问题，找准问题症结，制定整改方案。

加强整改，巩固自查自纠成果。截至目前，县域内两家牵头医共体均完成第一阶段的自查自纠，其中涉及重症医学领域违规问题包括重复收费、虚增收费、违反医保限定支付范围用药等，并已主动将违规使用的相关医保基金退回县医保基金专户。一是严格规范整改措施。针对医疗机构存在的违规行为和问题，县局要求进一步加强问题整改，做好后半篇文章。要求医疗机构书面报送自查自纠情况报告，详细列明存在的问题、整改情况和下一步工作措施。二是强化后续整改落实。针对此次行动排查出的违规问题，医疗机构分条例点逐项制定整改措施，如对医保领域的有关法律法规进行学习、召开重症医学科专题会议、约谈相关科室负责人，并优化医保信息平台，增加信息化硬性管控设置。

此次重症医学领域专项整治自查自纠行动，规范了全县定点医疗机构的诊疗行为和收费行为。下一步，县医保局将以自查自纠反馈问题为基础，加强对各医疗机构的全覆盖现场检查和日常监督，做好重症医学领域专项整治，以零容忍的态度打击欺诈骗保违法违规行为，提高监管效能。（张碧莹）