涡阳县医保局：四举措打造医保基金安全生态环境

近期，涡阳县医保局巩固拓展医保基金监管工作，通过“全方位、全链条、多层次、全覆盖”的工作路径，抓实抓牢医保基金安全，严厉打击欺诈骗保，着力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保生态。

全方位强化基金安全思想教育。为营造浓厚基金监管氛围，培育合理使用医保基金的意识，县医保局利用基金监管集中宣传契机，采取“三送一定点”的方式，有效开展基金监管法律政策宣传普及。定期开展基金监管警示教育，通过学习观看《医保基金安全警示录》视频，组织医药机构负责人参与培训等，树牢打击欺诈骗保责任意识，推动基金安全落地生根。

全链条推动信息化赋能监管。充分利用医保电子凭证、智慧医保“刷脸”结算等信息化渠道，在方便群众就医参保的同时，为基金安全监管提供发展引擎。县医保局通过成立专班分组，深入村镇一线，主动上门开展医保电子凭证激活服务，深入普及医保电子凭证应用，从而能够借助医保电子凭证方便快捷、安全可靠、实名认证等特点优势，实现参保人“刷脸”就医、“刷脸”结算，杜绝“假病人”，有效打击医保领域欺诈骗保行为。以此破解医保基金事后监管的滞后性问题，实现全链条全过程监管，守好群众“看病钱”“保命钱”。

多层次做好基层医药机构稽核。在对一级以上定点医疗机构监管的基础上，延伸基金稽核层次，抓牢定点零售药店和一级以下定点医疗机构的深入监管，以“小切口”撬动医保领域全局。对我县一级以下定点医疗机构、定点零售药店进行日常性覆盖检查，深入药店、诊所、村卫生室、社区卫生服务中心开展现场核实检查，并对违法个人进行调查处理。经检查，2023年对上述医药机构及个人共追回医保基金3.15万元，违约金964.38元，行政处罚12.89万元，合计16.14万元。

全覆盖做实医药机构监管。通过日常检查、专项行动、市县交叉互查、群众举报、智能分析等方式，实现对全县定点医药机构的覆盖性监管。关注重点监管帮扶对象，每季度定期进行现场检查，约谈机构负责人，对违法违规行为公开曝光，并制定整改措施，督促医药机构严格执行医保法律法规，做好整改落实“后半篇文章”。2023年以来，对全县医药机构共追回违规使用医保基金1517.41万元，违约金97.37万元，行政处罚161.91万元，合计1776.69万元。（张碧莹）