利辛县医保局：打好基金监管“组合拳” 全方位推进基金监管见实效

    2023年，利辛县医保局持续强化基金监管主体责任，保持基金监管高压严打态势。上半年，成效明显，追回基金本金132.09万元，处违约金31.83万元，行政处罚48.67万元，合计212.59万元，约谈98家医疗机构，暂停医疗机构医保结算关系2家，移交公安机关2人，移交纪委监委1人，对26名医保医师进行扣分处理。

    宣传形式多样化，全面营造宣传氛围。4月，全县利用抖音、公众号、滚动电子屏、城区路牌灯箱、城乡公交车、移动宣传车、“村村通”小喇叭、自编自导文艺巡演等14种宣传方式，开展“医保基金监管集中宣传月”活动，累计发放宣传折页15万份、海报2000余张，开展政策宣传暨义诊36场次，曝光全省欺诈骗保典型案例8件，滚动播放音、视频不计其数。尤其是采取自编自导自演文艺节目，在全县各乡镇开展集中宣传月文艺巡演、穿插有奖竞答的宣传形式，备受群众喜爱和好评。宣传面覆盖全县23个乡镇、361个行政村，242家定点零售药店、45家县内定点医疗机构，打击欺诈骗保观念深入人心。

    监管方式智能化，全力推进智能监管。积极做好智能监管系统端口对接应用工作，下发任务清单，召开全县定点医疗机构推进会2次，开展全县医疗机构智能监管子系统接入情况、使用情况“全覆盖”实地核实1轮。5月中旬，全县45家一级以上医疗机构系统端口改造完成，完成率100%。目前，全县定点医疗机构智能监管系统已全面投入使用。县医保基金安全监管中心已逐条核实系统反馈全县一季度县域内医疗机构疑点数据3815条，涉及基金本金16.4915万元。

    日常管理清单化，精准开展常态监管。年初印发全县医保基金监管工作计划，列出监管任务清单，明确重点跟踪监管对象，聚焦检查检验、精神疾病、康复理疗、新冠疫情“乙类乙管”等重点领域，强化结果运用，坚持“全覆盖+双随机”“日常监管+专项检查”相结合，常态化开展基金监管。7月13日，在全县医药机构已开展一轮自查自纠“全覆盖”基础上，县医保局联合县卫健委印发《关于印发利辛县基层定点医疗机构“挂床住院”问题专项整治工作方案的通知》，目前正有序开展。