涡阳县：把好医保协议关 守好人民“看病钱”

涡阳县医保局坚持把医保协议管理作为基金监管的第一道防线，严把“准入、履约、退出”三道关口，守好人民“看病钱”，助推医保工作高质量发展。

优化服务流程，畅通协议评估“准入关”。涡阳县通过“一站式”集中受理医药机构定点申请材料，一次性告知相关医药机构补充材料。持续优化申办程序，缩短办理时限，将受理申请、考察评估、结果公示、签署协议等工作时限压缩至30天内完成。2022年，全县累计新增定点零售药店11家，新增定点医疗机构5家，群众就医、购药更加方便快捷。

加强协议管理，夯实两定机构“履约关”。该县成立医保基金监管中心，充实专业人员力量，会同医保中心稽核力人员力量，不断夯实协议管理工作，狠抓协议履约落实，有效提升了医保基金使用效率，医保基金支出更加规范合理。通过设立举报奖励专项资金、落实举报奖励制度、聘请15名社会监督员进行社会监督等措施，构建起多方协同、管用高效的基金监管长效机制。今年以来，依据定点医疗机构管理协议，共查处20家定点医药机构，约谈18家医药机构，充分发挥了协议管理规范和约束医药服务行为的作用。

完善动态管理，落实两定机构“退出关”。强化对医保协议管理和执行情况的动态管理，建立健全退出约束机制。完善考核细则、明确处罚措施，将机构违约责任由轻到重细化为约谈、限期整改、暂停支付、拒付费用、要求支付违约金、中止协议、解除协议等7个违规责任层级，进一步规范协议处理程序、约束自由裁量权。完善医保对医疗服务行为的监控机制，建立医保医师信用考核制度，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。同时强化结果落实，健全退出机制。建立和完善定点医药机构动态管理和退出机制，将检查结果与履约保证金退还、协议续签和终止等挂钩，对定点医药机构实行动态管理，现已扣除履约保证金8.1万元，解除医药机构医保协议3家。

截至目前，涡阳医保部门共追缴医保基金111.26万元、行政处罚120.32万元、暂停4家医药机构、解除药店协议3家，向异地移交解除协议线索1起。