城乡居民住院报销政策

1.普通住院基本医疗保险报销政策

报销金额=（政策范围内医药费用-起付线）×报销比例。

起付线与报销比例：一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例90%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例85%；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%；三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%。

2.基本医疗保险报销封顶线与保底报销

一个年度内，基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶（含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等），封顶线30万元。对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，报销比例为省内医疗机构50%、省外医疗机构45%。

3.多疗程住院政策

居民和职工参保患者，针对白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、免疫治疗）、脑瘫康复、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（重性）5类特殊慢性病，住院治疗按“多疗程住院”待遇政策执行，同一年度内在同一家医院按此类疾病住院治疗的，一年内只收取首次住院起付线。

4.分娩住院报销政策

分娩住院实行定额补助，顺产1600元、剖宫产2400元。妊娠期或分娩期病情严重，且有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。

5.大病保险报销政策

大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。一个年度计1次起付线，大病保险起付线为1.2万元。起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5（含5万）——10万元段，报销比例65%；10（含10万）——20万元段，报销比例75%；20万元（含20万）及以上段，报销比例80%。省内医疗机构大病保险封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元。大病保险封顶线分省内、省外单设，不叠加计算。一个年度内，大病保险合规可报销费用中既含省内医疗机构医药费用，又含省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构封顶线政策。

6.意外伤害住院报销政策

（1）明确有他方责任的意外伤害（包括交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂（场）或工地作业时负伤、医疗事故以及其他存在第三方责任等情形）住院医药费用不予报销。

（2）明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销。

（3）经调查无法确定他方责任的意外伤害，公示无异议，按规定提供相关医保报销材料，签订承诺书后，按政策范围内医药费用报销40%，起付线参照普通住院计算，单次封顶3万元，不享受大病保险待遇。如事后发现或证实有他方责任的，如数退回医保费用，并按《中华人民共和国社会保险法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》（省政府284号令）等相关规定追究其骗保责任。

（4）因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院报销政策执行，申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。