亳州市人民医院医师伙同诈骗商业保险重疾理赔案

2021年1月，亳州市谯城区公安分局对商保公司报案的涉嫌重大疾病保险诈骗案件立案侦查，2021年4月侦查终结并移送检察机关。经查，涉案主犯明霞光，系亳州市人民医院南院神经内科二科室原主治医师。2018年8月至2020年8月期间，明霞光利用职务便利，伙同李某某（原保险公司从业人员）、朱某某等人，违反诊疗服务规范，安排其他患有心肌梗死人员，冒充住院的朱某某、石某某、汪某某、颜某某、高某某、张某某（原保险公司从业人员）、阎某某等7名重疾险投保人做冠状动脉CTA检查，伪造检查报告，虚构“急性非ST段抬高型心肌梗死”或“急性心肌梗塞”疾病诊断病情，使之达到重大疾病理赔标准，涉案7人成功骗取12家保险公司的重大疾病商业保险理赔款272.69万元。

2021年12月，谯城区人民法院对此案进行一审判决：判处明霞光有期徒刑9年6个月并处罚金10万元；判处朱某某有期徒刑10年并处罚金5万元；责令明霞光和朱某某、李某某等涉案人员退赔相关保险公司合计259.72万元（不含主动退赔金额）。

2022年1月，谯城区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保服务协议和医保医师管理办法，追回违规费用0.4万元，并处以扣除5倍违约金处理，共计2.4万元；解除明霞光医保医师协议；约谈亳州市人民医院负责人，责令全面整改，严格落实参保人员就医过程中“实名检查”等制度。市卫生健康委依据《执业医师法》规定，吊销明霞光的医师执业资格证。