尊敬的高有方委员：

您在市政协五届三次会议期间提出的《加强耐药肺结核医保支付保障的建议》（编号219）收悉，经认真研究办理，现函复如下：

一、关于耐药肺结核门诊、住院治疗均纳入报销范围问题

目前我市已实现耐药肺结核病门诊、住院纳入医保报销范围。针对城乡居民参保群众，当前耐药结核病有四个报销途径：一是门诊慢性病，每季度可以报销900元，每年可以报销3000元。二是在参保地一级及以下医疗机构普通门诊就医，报销比例55%，起付线为零，年度报销限额为每人200元，且家庭参保成员之间可以调剂使用。三是在二级及以上定点医疗机构普通门诊就医，超过1000元以上的部分报销比例30%，年度累计报销限额为3000元，可年底一次报补。四是住院时,一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例90%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例85%；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%，年度封顶线30万元。除此之外，个人自付超出1.2万元部分，还可纳入大病保险分段报销，年度封顶线30万元。属于特困、低保等重点人群的，还享受医疗救助、再次救助等医保待遇，在大病保险报销等方面也有相应倾斜政策。针对城镇职工参保群众，当前耐药结核病有三个报销途径：一是门诊慢性病，每季度可以报销900元，每年可以报销3000元。二是普通门诊就诊时，在一级及未定级定点医疗机构起付线为200元，二级和三级定点医疗机构起付线为400元，在职职工报销比例分别为60%、50%，年度限额2000元；退休职工在上述医院报销比例分别为70%、60%，年度限额3000元。三是住院时，一级及以下医疗机构起付线300元，报销比例在职、退休分别为90%、92%；二级医疗机构起付线400元，报销比例在职、退休分别为88%、90%；三级医疗机构起付线500元，报销比例在职、退休分别为86%、88%；年度封顶线7万元。超出7万元部分进入医疗救助，不设起付线，报销90%，限额25万元。同时个人自付超出2万部分，还可以纳入大病保险分段报销，年度限额30万元。

二、关于提高耐药肺结核门诊报销比例问题

针对您反映的全额报销问题，目前不符合国家医保政策，我国财力还无法实现免费医疗。针对报销后个人负担仍然较重的群众，民政、农业农村（乡村振兴）、医保等相关部门还有综合救助政策，如符合条件的，纳入特困人员或低保户后，个人参保免费或缴费很少，大病保险起付线降低、报销比例提高、且没有封顶线等等，耐药结核病患者不会因经济问题影响治疗。

    感谢您对亳州医保工作的关心和支持，并请多提宝贵意见，以促进我市医疗保障工作高质量发展。     

办复类别：C类                                                              

联系电话：0558-5606959

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