《亳州市医保基金监管“一案一方”整改制度（试行）》于2024年4月16日，由亳州市医疗保障局印发，亳州市医保局党组成员、副局长徐传芝解读如下：

问：什么是医保基金监管“一案一方”整改制度？

答：指医保部门对定点医药机构开展各项执法检查发现的问题，均须开具“医保违规问题整改处方”，做到“一案一方”，对症下药、精准指导，高效落实问题整改。

问：出台该项制度的目的是什么？

答：出台此项制度，是为了进一步提高医保基金监管成效，持续有针对性地分析解决定点医药机构医保违规问题，靶向整改检查发现的问题，杜绝以往“一罚了之、以罚代管”的管理模式，切实做好医保执法检查“后半篇”文章，坚决守护好参保群众“看病钱”“救命钱”。

问：“医保违规问题整改处方”包括哪些内容？

答：整改处方聚焦定点医药机构存在的违规问题，根据医保违规情形，一一对应地开具针对性强、适应性高、个性化明显的具体整改意见。例如，对于药品串换问题，提出相对应的整改意见。再如，超标准收费问题，根据《亳州市医疗服务价格项目目录（2022版）》规定，“普通CT平扫”一级医院收费标准为39元每部位、二级医院收费标准为41元每部位。整改措施：一级医院严格按照《亳州市医疗服务价格项目目录（2022版）》规定收取（每部位39元），不得超标准收费。

问：定点医疗机构收到“整改处方”后，应该怎么做？

答：定点医药机构在收到整改处方15日内，向开具整改处方的医保部门上报整改落实情况。医保部门通过智能监管系统密切监测违规行为整改情况，并深入医药机构督查指导，跟踪了解整改处方落实情况，确保整改到位。

问：如何对“整改处方”进行评价？

答：市级医保部门适时组织县区开展整改处方研讨、质量互评等工作，每半年开展一次整改处方质量问卷调查工作，改进提升整改处方质量，确保达到预期效果。

解读部门：亳州市医疗保障局基金监管科

解读人：徐传芝

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