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市医保局：医保基金监管“一案一方”抓整改促规范

发布时间：2024-07-21 06:33 来源：亳州晚报浏览：次

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今年以来，市医保局建立了医保基金监管“一案一方”整改机制，即针对违规行为，量身定制“整改处方”，指导规范医保基金使用，维护基金安全运行。

整改处方“常态化”。市、县区医保部门对定点医药机构开展各项执法检查发现的问题，在下发处理意见的同时，均开具“医保违规问题整改处方”，坚持“谁查处谁开方”，切实做到对症下药、精准指导、高效整改。制度自建立以来，常态化实施，深受定点医药机构肯定。

一案一方“个性化”。整改处方“瞄准”定点医药机构存在的违规问题，提出针对性强、依据充分的具体整改意见，包括有关规定、正确做法、案例示范等，根据医保违规不同情形，一一对应地开具个性化整改处方。此外，市级医保部门每半年都会开展整改处方研讨、质量互评、问卷调查等工作，以提高处方质量，确保达到预期效果。

跟踪落实“全程化”。定点医药机构上报整改落实情况后，医保部门线上通过智能监管系统密切监测违规行为是否整改，同时线下深入医药机构督查、帮扶、指导，全程跟踪了解整改处方落实情况，加强全过程“扫描跟踪”，确保问题整改到位。

结果运用“实效化”。为推动“一案一方”取得实效，市医保局将“一案一方”工作纳入对县区医保部门基金监管工作和定点医药机构医保规范情况的双评估，将县区医保部门开具整改处方的质量评价和医药机构落实整改结果作为是否纳入重点监管对象的重要依据。对走过场、整改不彻底、同类违规行为反复出现的，将作为重点监管帮扶对象，以此推动问题整改、后进转化。（李秀刚刘景侠）

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